辨析丨医学名词，“证”、“症”、“征”

2015-06-11    全国科学技术名词审定委员会

    近日，中东呼吸综合征突然“乱入”，日前广东已确诊首例输入性中东呼吸综合征。人们对于综合症比较熟悉，而综合征则较少见。综合征和综合症虽只有一字之差，但意思大不相同。小编本期为大家摘编此文，从辞源学和中西医学概念等方面，对“证”、“症”、“征”及其相关的字、词进行探析，从其词义演变，以及当今对其概念的界定，来统一、规范它们的使用。文章虽长，但字字都是干货！

一、证(証、證)、证候

    现在使用的规范字“证”，来源于古代的两个汉字“証”和“證”。

“証”的本义是谏正。汉•许慎撰《说文解字》：“証，谏也。从言正声，读若正月。谏，証也。从言柬声。”可见“証”与“谏”互训，在最初并无病象的意义。

    那么，古代表达病象意义用哪个字呢？经查阅有关资料，发现古代用“證”字。《说文解字》：“證，告也。从言登声。”《辞源》载“證”：“zhèng 诸应切，去，證韵，照。”概括为五个义项：①证实，证验。②谏。③法则。④证据，根据。⑤病况。通“症”。并举例说明当时“證”与“症”通假。如《列子•周穆王》载：“其父之鲁，过陈，遇老聃，因告其子之證。”这里的“證”是病人告之的病情，即现在所说的症状。后来“證”被俗称为“証”，从而赋予“証”的病象意义。如清•段玉裁注《说文解字注》：“今俗以証为證验字，遂改。”

    中医古籍较早记载“證”的有成书于战国时期的《黄帝内经》，其《黄帝内经•素问•至真要大论》载：“病有远近，證有中外。”现存汉•张仲景《伤寒论》大多数章节以“××病脉證并治”为题讨论外感病的诊治。同时，自古以来，“证”(証、證)与“症”在大量中医文献中时常混用。如《伤寒论•辨太阳病脉證并治上》载：“观其脉證，知犯何逆，随證治之”，第一个“證”与脉连用，意指病人的脉象与症状，应用“症”而借用为“證”，而第二个“證”即今所指之“证”。又如清•唐容川著《血症论》，观其内容，主要讨论各种出血类疾病，而不单指出血的症状。因而，此“血症”应为“血证”，应用“证”而借用为“症”。

    随着中医学术的发展，学术界对“症” 与“证”辨析越来越清楚。现代中医学家为了适应现代中医教育的需要，在编写中医学教材时，将“辨证论治”作为中医学基本特点之一，予以高度重视。

    研究者发现，中医辨证论治的思想在奠基性医著《黄帝内经》已经孕育，自汉•张仲景以降，古代中医学家已经发明了六经辨证、八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证等方法。而明确提出“辨证论治”一词的是清•章虚谷的《医门棒喝》。与“辨证论治”近义的词，在明•周慎斋《慎斋遗书》则记作“辨证施治”。而“辨证”一词可能还要早。虽然宋•张杲《医说》所载“辩证”，并不是“辨证”，但从内容看，还是“辨证”。

    症是症状的简称，是病人自我的不良感觉，往往是对单个病状的描述，如发热、头痛、鼻塞流涕……症状可以出现在不同的疾病中，感冒有发热，痢疾有发热，中风也可以有发热。感冒、痢疾、中风，中西医都认为是疾病。而中医提出“证”的概念，是非常独特的一个概念，是西医所没有的概念。因为在中医看来，只知道病人患什么病还不够，还必须在病的基础上，进一步辨明属于什么证。不同的证，它的治法方药是不同的。只有辨明了证，方能确定治法，并组方用药。譬如，感冒，中医还要辨明属于风寒感冒证、风热感冒证等等。“证”对于中医来说是一个非常重要的概念。

    何为“证”？学术界众说纷纭。一般认为，证是在疾病过程中一定阶段的病位、病因、病性、病势及机体抗病功能等本质变化的概括。证概念的内涵，随着学术的发展还在不断地变化。有人认为，证不仅有疾病之证，还有健康之证，因而有辨证论治，也有辨证养生。

    “证”字还用于“适应证”、“禁忌证”等名词的组合。适应证、禁忌证有病理的概念，亦有生理的概念，所以使用“适应证”、“禁忌证”比“适应症”、“禁忌症”、“适应征”、“禁忌征”更准确。“适应证”，《辞海》释为：“适合于采用某种治疗措施的疾病或情况。如痈发展成脓肿，应行切开术，脓肿开成为切开的适应证；奎宁治疗疟疾的急性发作有效，疟疾的急性发作即为奎宁的适应证。”“禁忌证”，《辞海》释为：“禁忌证：适应证的反义词。指不适宜于采用某种治疗措施或采用后反而有害的疾病或情况。如痈未化脓即行切开，不但不能治愈，反而可造成败血症，未化脓的痈即为切开的禁忌证。另如属实热性的病证，为用温补药的禁忌证；属虚寒性的病证，为用寒凉药的禁忌证等。”其释义只讲治疗措施，有些局限。如果补充预防保健的含义，就更加全面了。同时必须指出，“适应证”、“禁忌证”名词对中西医学都适用。

    “证”与“证候”的使用也很混乱，这与两者概念界定不清有关。    而“证候”又需与古代“證候”、“症候”、“徵候”等词作辨析。“證候”一词，见于两晋南北朝文献。晋代指可以验证的天象。如《晋书•天文志上》：“度历象昏明之證候。”南北朝还指症状。如梁•陶弘景《肘后百一方•序》：“撰效验方五卷，具论诸病證候，因药变通。”

    “症候”一词，《辞源》释：“病情，病象。”并引宋•李昴英《文溪集》：“事事挂漏，色色穷空，症候转危，景象愈蹙。”又引明•王守仁《王文成公全书》“大抵忘己逐物，虚内事外，是近来学者时行症候。”“徵候”，《辞海》云“犹征兆。将要发生某种情况而预显的迹象。”并非专指疾病征象。

    “证候”作为中医学名词，《辞海》释为：“指患病时出现的互有联系的一组症状。见陶弘景《肘后百一方•序》。可反映疾病的原因和病理变化，了解疾病的部位(如表证、里证)、正气和病邪的盛衰(如虚证、实证)、疾病的性质(如寒证、热证)、病机的变化(如闭证、脱证)等。辨别不同证候，是诊断疾病的重要方法。”    在中医学术界，对证候的概念，有两种代表性的看法：一种为：证是证候的简称，两者内涵相同；另一种为：证候是证的外候。证是疾病的本质，证候是疾病的外在表现，即在疾病过程中一定阶段的病位、病因、病性、病势及机体抗病功能等本质变化有机联系的反应状态，表现为临床可被观察到的症状与体征等。如风寒感冒证的外在表现为发热、恶寒重、无汗、脉浮紧等一组症状及体征，这组症状及体征即为风寒感冒的证候。根据学科发展的需要，对重要的概念做出分化，并对其内涵加以界定，是必要的。因此，后一种看法今后可以作为规范名词来使用。

    因为西医没有证的概念，所以证的英译也一直有不同的译法，常见的有syndrome，pattern。《多兰医学词典》(Dorland’s Illustrated Medical Dictionary)载syndrome：a set of symptoms which occur together；the sum of signs of any morbid state；a symptom complex.In genetics，a pattern of multiple malformations thought to be pathogenetically related.(同时出现的一组症状，任一疾病的征候总和；症状复合。在遗传学方面，认为是在发病学上相关的多个畸形。)西医传入中国后，syndrome译为“综合征”。英文中没有证对应词，因此由pattern引申而来。pattern：《多兰医学词典》有一种释义为：a characteristic set of traits or actions，as behavior pattern.(一套品格或动作的特征，如行为模式。)英国著名中医翻译学者Nigel Wiseman认为英文里没有“证”的对应词，pattern可用来表达一组症状和体征，同时也可用syndrome。美国著名中医学者Dan Bensky也如此译。他们对证、证候没作区别，一般两者混用。    根据前面对“证”、“证候”的界定，“证候”可译为syndrome。“证”可译为pattern。当然，由于“证”、“证候”两个名词表述了一个事物的两个方面，一指本质，一指现象，在具体使用时，应由语境来确定。

二、症(癥)

    现在的“症”字有两个读音：症状之“症”读zhèng；症瘕之“症”读zhēng。    症(zhèng)：指疾病的表现。《说文解字》未见此字，在古代常用“證”字来表达。如《辞源》释为：“病徵。古皆作‘證’。”《辞海》释为：“疾病的症候情况。如重症、对症下药。”    “症”是症状的简称。“症状”，《辞海》释为：“病人患病时所发生的异常感觉。如患感冒时的发热、喉痛、头痛、食欲减退等。广义的还包括‘体征’。”

    《多兰医学词典》载symptom一词，释为：“any subjective evidence of disease or of a patient’s condition，i.e.，such evidence as perceived by the patient；a noticeable change in patient’s condition indicative of some bodily or mental state.”(病人的主观感觉。主观感觉的变化，提示患者某些身心状况的改变。)Symptom汉译为“症状”。

    另外，“症”(zhēng)是“癥”简化规范字。

    “癥”：《辞源》释：“腹中结块之病。旧题汉•华佗《华氏中藏经》上《积聚癥瘕杂虫论》：‘癥有劳、气、冷、热、虚、实、风、湿、食、药、思、忧之十二名也。’”    并有“癥瘕”一词，《辞源》释：“癥瘕：腹中结块的病，坚者为癥，成物形者为瘕。……隋•巢元方《诸病源候论》十九有《癥瘕》。”由于“癥”简化成“症”，于是“癥瘕”便成了“症瘕”。

    所谓“癥”，是腹内有坚硬结块的疾患，是有徵可稽的疾病，其造字从疒从徵，非常科学。如果“徵”简化成“征”，那么“癥”应该简化成“”，而不是“症”。“癥”简化为“症”，真是匪夷所思，不知当时简化的依据是什么？

三、征(徵)

    规范汉字“征”，来源于三个古汉字“”、“征”、“徵”。

    中国古代“”、“征”字的义项中无一与疾病名词有关。

    由前可知，古代中医用“証”“證”“证”“症”来描述病情、病状，而不使用“徵”。西医传入后，人们在翻译医学名词时选用了“徵”字。当初翻译者之所以做出这样的选择，可能与汉字“徵”所具有的迹象、象征、特征、证明、证验等涵义，与原意较为相符，同时又可与中医用词“証”“證”“证”“症”相区别有关。“徵”字经简化、规范后成为“征”。

    “征”主要用于西医名词“体征”、“综合征”。

    “体征”，《辞海》释为：“医生在检查病人时所发现的异常变化。如患心脏病时所听到的心杂音，患肝脏病时所扪到的肝肿大，或所见到的黄疸，患阑尾炎时的腹部压痛等。是医师诊断疾病的重要根据之一。”与英文sign对应。《多兰医学词典》载sign：an indication of the existence of something；any objective evidence of a disease，i.e.，such evidence as is perceptible to the examining physician，as opposed to the subjective sensations(syndromes)of the patient. (提示某事物的存在；体征：疾病的客观证据，例如医生检查时发现的与病人主观感觉[症状]相反的证据。)而中医往往将体征包括在症状之内，而不单列。

    “综合征”，《辞海》释为：“亦称‘症候群’。代表一些相互关连的器官病变或功能紊乱而同时出现一群症状，往往不是一种独立的疾病，常可出现于几种疾病或由于几种不同原因所引起的疾病。如有显著的全身水肿、大量蛋白尿、血浆白蛋白降低和胆固醇增高时，称‘肾病综合症’。不少综合征用首先发现者的一个或几个学者的姓氏命名，如阿-斯综合征等。中医学中的证候，如脏腑分证、六经分证等，其表现的症状，类似综合征。”“综合征”由英文syndrome一词译得。“徵”(征)字有迹象、象征、特征、证明、证验等涵义，而“證”(证)则有证实、证验、证据、根据、病况等涵义，所以“征”与“证”亦有相通之处。就内涵讲，综合征相当于中医“证候”。四、小结    由上可知，“証”本义并无病象的意思；“證”则有病象的含义，后被俗字“証”代替，同时“證”还被通假为“症”，作症状解。“証”、“證”，在文字上被后世简化规范为“证”字，而在中医学上则被提炼成一个特有概念的专有名词。

    “症”在古代与“證”是混用的，后世被固定释为症状。但作为“癥”的简化字，有待商榷。“征”()本义与医学无关，它是作为“徵”的简化字，被作为西医名词“体征”、“综合征”译入时所选用的汉字，以便与中医名词相区别。

    三者及相关字词之间的关系,如下图所示：

 

    症即症状(symptom)的简称，是病人患病时所发生的主观的异常感觉。体征(sign)，是医生在检查病人时所发现的客观的异常变化。中医称症状时还包括体征。综合征(syndrome)是西医学名词。证(pattern)、证候(syndrome)是中医学名词。就疾病而言，症状、体征、综合征、证候都是疾病的外在表现，并非是疾病的本质，而中医“证”的概念是反映疾病本质的。而且，中医的“证”不仅有病理的概念，还有生理的概念。

作者：朱建平（中医药学名词审定委员会秘书长）

原文标题:医学名词“证”、“症”、“征”规范使用的探讨

文章来源:摘编自《中国科技术语》