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  • 2018 年 ISPOR 欧洲大会报道：药物经济学讨论重点悄然转变
    发布时间:18/11/23  来源:本站  阅读 2083 次

    中国药物经济学领域专家在2018年ISPOR欧洲大会上合影留念（笔者左二）
     
          11月10-14日，笔者参加了在西班牙巴塞罗那召开的国际药物经济学与结果研究协会（ISPOR）第 21 届欧洲大会。本届大会的主题是“改善二十一世纪卫生系统的新视角”（new perspectives for imp roving 21st century health systems）。 这是迄今为止规模最大的一次欧洲 ISPOR 会议，约有来自 80 多个国家的5300 余位代表出席，投稿者有 3000 余人。
    新课程与新热点
         会前两天的32门短期课程中有6门课程是今年新开设的，也可从中了解药物经济学的最新进展。例如，可重复的真实世界资料分析工具；卫生保健研究的约束优化方法 (constrained optimization methods)；长期资料分析：固定的和随机结果的模型；表达医疗保健价值和资源分配决策的替代经济评价；信息分析的价值；群体决策的多维度支持系统等。
         此外，还有77个不同专题的座谈会和讲习班。除了传统药物经济学 的成本效果研究、生活质量研究、心血管病研究、糖尿病研究、神经疾病研究、依从性研究、模型研究、应用真实世界证据构建药物经济学模型的挑战、多维度决策分析、卫生技术评估的问题和趋势、卫生技术评估机构的研究、药物可及性及利用研究等内容外，大部分分组报告的重点已转向价值框架，如肿瘤治疗价值评价、精准医学的价值框架、医疗器械和诊断 方法的价值 评价、欧洲 HTA 中新的价值测定、中东新兴国家 市场的价值框架、信息价值分析。另外，罕见病和肿瘤疾病已成为选题讨论的热点，例如对罕见病药品资金的挑战、东欧国家罕见病的管理（优先重点、标准和过程）、肿瘤存活模型的研究方法、全球生物制药创新、定价和资金问题等的讨论。
         由不同药企举办的六场专题教育报告会分别聚焦：(1) 以脊髓性肌萎缩病为例，如何来测量罕见病对生活质量的影响；(2)公共卫生决策的自动化；(3)以治疗指征为基础的定价；(4) 通过交互学习技术提高真实世界研究中的组织流畅性；(5)通过预测疾病结果和确定正确的病人来降低医保支付者的不确定性：事实或幻想？(6) 药物经济学和结果研究的进展：人工智能发展的前沿。
    主题报告吸睛
    大会设有三个主题报告
         第一次报告是“欧盟成员国决策者对相对效果的联合评估的看法；计谋还是处理”(Joint assessment of relative effective-ness：“Trick or treat” for deci-sion makers in EU member states)。主要内容是基于证据的卫生政策和卫生决策，需要更多和更好的临床证据来证明新的或现有的卫生技术的相对疗效、效果和治疗的效益。然而，各国要求发展关于增加治疗价值的证据以及对于随后的决策评估过程的透明度的要求是不同的，并且经常是不均衡的或者是缺失的。这也给欧盟（EU）成员国中带来了一系列挑战，包括各种卫生技术评估(HTA)机构产出的评估报告存在质量问题、患者能否获得创新技术的问题以及危及欧盟成员国卫生保健系统的可持续性。欧盟委员会（Euro-pean Commission） 关于 HTA 的规章草案提议在全欧洲引入联合临床评估，旨在解决上述问题的一些挑战。来自欧洲 HTA 机构和不同利益相关者要求进一步讨论联合临床评估的风险和益处。
         “除了传统药物经济学的成本效果研究 、 生活质量研究 、 心血管病研究、多维度决策分析、卫生技术评估的问题和趋势、药物可及性及利用研究等内容外，大部分分组报告的重点已转向价值框架，如肿瘤治疗价值评价、精准医学的价值框架”
         第二次大会主题讨论内容是“药品定价：诸多方面的公正性”(pharmaceutical pricing: the many faces of fair ness)。 2017年世界卫生组织召开了第一届药品公正定价的论坛，集中全球关注的限制获得高价专利药物的状况，以及不可预测地降低药品价格导致了仿制药的短缺。讨论会由世界卫生组织 Sarah Gar ner 女士主持，有 6 位卫生决策者、投资者和制药工业代表就如何识别和建立一个可持续性的、更加公平的卫生系统展开讨论。虽然什么是公正性以及实现公正是否可行是两个独立但相关的问题，但会议发言者的讨论重点放在如何体现药品定价的“公正性”。专家们还探讨了是否可能（或必要）达成对公平公正的共同理解，并讨论了解决当前不公平的现象和急需改善提供药品的可及性的可能的方法。
         第三次大会主题报告是“预算影响和支出限制：潜在还是陷阱？ ”（Budget impact and expenditure caps：potential or pitfall）。欧盟很多国家的卫生系统试图通过实施财政封顶和将药物支出与国内生产总值挂钩，来控制卫生政策的预算影响。预算封顶或设定上限政策的拥护者认为这些政策在控制药品成本、对药品费用可承受性和可预测性方面 是有利的，并且认为这些方法是防止影响其他社会政策目标的必要措施。而这些政策的批评者则认为，尽管这些政策可能会出现，在短期内有助于金融控制，这种宏观经济行动方案是否有助于提高效率、创新技术的播散或提供适当激励市场竞争机制的作用值得怀疑。重要的问题在于，药品预算上限封顶的战略是否能鼓励或削弱在短期和长期内实现更好的卫生结果与总体社会目标相一致，值得进一步探讨。该报告 的 主 持 者 西 班 牙 巴塞罗那Pompeu Fabra 大 学 的 Guillem Lopez-Casasnovas 教授，曾在上世纪 90 年代与我国卫生经济网络有密切的联系。
         有关上述三次大会的报告以及一些主要的专题研究内容，笔者将在近期的报道中陆续介绍，以飨读者。
    西班牙巴塞罗那2018年欧洲药物经济学大会部分成员合影
     
    （笔者：胡善联：复旦大学公共卫生学院教授、上海市卫生和健康发展研究中心首席顾问）
                             （文章来源：医药经济报）
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